Há uma discussão notável sobre o papel da psicoterapia em ensaios clínicos de terapia assistida por psicodélicos (PAT). Este debate acalorado e em constante evolução aborda questões como quanta terapia deve acompanhar uma intervenção psicodélica, que tipo de terapia complementa mais efetivamente a administração psicodélica e até mesmo se a psicoterapia deve sempre ser incluída.
O principal fato que reacendeu a questão foi a recusa do pedido de licença feito pela empresa Lykos Therapeutics à Food and Drug Administration (FDA), para utilização da substância 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA-AT) no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
O papel desse órgão regulador é aprovar agentes farmacológicos, não psicoterapias. O FDA provavelmente não estava familiarizado com a complicação de incluir terapia com MDMA-AT, em vez de avaliar a administração de MDMA como uma intervenção farmacológica autônoma.
Isso destaca a novidade do PAT em cenários medicalizados e ressalta a controvérsia de incluir psicoterapia genuína como um componente necessário da administração de drogas psicodélicas.
a PAT é uma intervenção psiquiátrica única, pois é genuinamente um tratamento combinado, envolvendo a administração de uma substância psicodélica, como psilocibina ou MDMA, no contexto da psicoterapia.
Assim, a PAT sinergiza elementos de aprimoramento farmacológico, juntamente com o aprendizado e a cura psicológica e relacional. A aplicação de psicodélicos parece potencializar a mudança cognitiva, emocional e comportamental e ajudar a psicoterapia a ser mais eficaz.
como a maioria das psicoterapias, a PAT é uma intervenção relacional. Há evidências emergentes, consistentes com o corpo de evidências na literatura de psicoterapia, sugerindo que a qualidade do relacionamento entre terapeutas de PAT e pacientes é extremamente importante para o sucesso do tratamento.
O impacto emocional do relacionamento real desenvolvido entre terapeuta e paciente é crucial para a cura do paciente, não um protocolo de segurança superficial nem uma reflexão tardia.
Enquanto alguns pesquisadores apoiam a inclusão necessária da psicoterapia dentro da PAT, outros têm defendido a não inclusão da psicoterapia como um componente da administração psicodélica, afirmando que há evidências mínimas para confirmar a crença de que a PAT é um tratamento verdadeiramente combinado e uma forma de psicoterapia aprimorada ou catalisada.
Os pesquisadores sugerem que a administração psicodélica, com algum suporte psicológico para segurança, é frequentemente tudo o que é necessário para produzir uma mudança significativa para muitos pacientes que sofrem de graves condições de saúde mental, e essa configuração deve ser o contexto geral no qual estudamos os efeitos da administração psicodélica na saúde psicossocial.
Dentre as principais alegações, afirmam que o tipo de psicoterapia usada em alguns ensaios de PAT tem sido o aconselhamento não diretivo, e que o aconselhamento não diretivo não é um tratamento baseado em evidências para condições visadas pelo PAT, incluindo depressão resistente ao tratamento, TEPT e transtornos por uso de substâncias.
A perspectiva é que o PAT não é um “prato à la carte”, no qual o “melhor” tratamento é construído pela extração de elementos de outros tratamentos não psicodélicos eficazes (como psicoterapias baseadas em evidências) e forçando-os na estrutura do PAT.
Em vez de juntar ingredientes específicos para produzir um pacote de tratamento baseado em evidências, defende-se o exame de quais terapias são mais eficazes quando aplicadas em conjunto com a administração psicodélica e em um ambiente de PAT.
O PAT deve incluir psicoterapia rotineiramente, e as preocupações seriam abordadas por meio de pesquisas metodologicamente rigorosas e protocolos de segurança apropriados, juntamente com treinamento, regulamentação e monitoramento de adesão adequados dos terapeutas para minimizar o risco de violações éticas e danos aos pacientes.
Para intensificar ainda mais a discussão sobre o papel da psicoterapia dentro da PAT, há o debate sobre o(s) tipo(s) de terapia que deve(m) ser empregado(s). As evidências atuais são limitadas quanto à interação da modalidade de psicoterapia no impacto clínico da PAT, para quais diagnósticos e condições particulares, e para quais populações de pacientes, mas argumentos foram apresentados destacando abordagens particulares.
Alguns pesquisadores argumentam que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) deve ser a psicoterapia padrão em ensaios clínicos de TAP, citando sua base de evidências robusta e sugerindo que há uma correspondência natural entre as intervenções de TCC e o arco da TAP.
Contudo, se a psicoterapia não for incluída nos ensaios PAT e comparada com a administração psicodélica com suporte psicológico apenas, os pesquisadores não serão capazes de determinar se a psicoterapia é útil, ou para quem ela é útil.
Na PAT, todo o contexto de entrega — o conjunto e o cenário, incluindo o comportamento dos terapeutas do estudo, suas intervenções e seus relacionamentos com os pacientes — é um contribuidor essencial para o resultado.
Não podemos isolar completamente os efeitos da droga e da psicoterapia. Separá-los pode nos permitir entender o impacto de cada aspecto da PAT, mas isso limita nossa compreensão da interação complexa entre essas distintas vias, quando combinadas
Além disso, estaríamos desnecessariamente tentando desmontar um tratamento conhecido por seu efeito sinérgico que é produzido com a potencialização da administração psicodélica concomitante ao aprendizado e processamento que normalmente resultam de terapia de alta qualidade.
Referências
ZAMARIA, Joseph A. et al. Psychedelics assisting therapy, or therapy assisting psychedelics? The importance of psychotherapy in psychedelic-assisted therapy. Frontiers in Psychology, v. 16, p. 1505894, 2025.
